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一什么是性早熟？

性早熟是指女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现第二性征。近年研究显示儿童青春发育时间有提前趋势，但国际上目前仍多用以往的标准。

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性早熟按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前发动分为中枢性性早熟和外周性性早熟。

（1）中枢性性早熟：亦称为真性性早熟，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，促性腺激素释放激素脉冲分泌增强，患儿除有第二性征发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和青春期发育顺序一致，只是年龄提前。

特发性性早熟：又称体制性性早熟，是由于下丘脑对性激素负反馈的敏感性下降、促性腺激素释放激素释放过早增加分泌所致。女性多见。

继发性性早熟：多见于中枢神经系统异常，包括：

a.肿瘤或占位性病变:下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿；

b.中枢神经系统感染；

c.获得性损伤：外伤、术后、放疗、化疗

d.先天发育异常：脑积水、视中隔发育不全等。

其他疾病：少数未经治疗的原发性甲状腺功能减退症患者可出现中枢性性早熟。

（2）外周性性早熟：亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑-垂体-性腺轴功能的性早熟，有第二性征发育和激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟，无性腺的发育。

性腺肿瘤：黄体瘤、睾丸间质细胞瘤等。

肾上腺疾病：肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增高症等。

外源性：如含雌激素的药物、食物、化妆品等。

（3）部分性性早熟：单纯乳房早发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮等。

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1.临床表现：女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现性发育征象。一般女孩先有乳房增大，阴唇发育，色素沉着，接着阴道分泌物增多，出现阴毛、腋毛，最后月经来潮。男孩先睾丸增大，继之阴茎增粗，可有阴茎勃起，阴囊皮肤皱褶增加、着色，出现阴毛、腋毛、痤疮以及胡须、喉结，变声，甚至有夜间遗精。患儿同时伴有身高增长加速。

2.实验室检查：

血清激素水平测定：血清黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、睾酮、雌二醇等激素水平，随着性早熟的进程而明显增高。

骨龄测定：据左手和腕部X线片评定骨龄，判断骨龄是否发育超前。性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。

B超检查:女孩子宫、卵巢，显示卵巢成熟度超过同年龄儿童。

CT或MRI检查：对怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅MRI或腹部CT检查。

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男孩出现性早熟，其中80%与肿瘤有关，要引起重视。女孩发生性早熟，80%无明确的病因，其中20%与肿瘤相关；

生长潜力下降：性早熟儿童早期生长速度高于正常儿童，随着年龄的增长，生长速度逐渐下降，最终导致身材矮小，影响成年身高；

社会适应、心理障碍：易导致早恋、早婚、早孕，带来社会方面不稳定的因素。

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a抑制或减慢性发育进程，避免女孩过早月经来潮；

b抑制骨骼成熟，改善成人期最终身高；

c.预防与性早熟可能相关的社会心理问题。

病因治疗：肿瘤引起者应手术切除或进行化疗、放疗；甲状腺功能减退所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能；先天性肾上腺皮质增生症患者可采用肾上腺皮质激素治疗。

药物治疗：目前国内外对中枢性性早熟的治疗主要采用促性腺激素释放激素类似物。其作用是通过受体下降调节抑制垂体-性腺轴，使黄体生成素、卵泡刺激素和性腺激素分泌减少，从而控制性发育，延迟骨骼成熟，最终改善成人期身高。

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阴虚火旺：肾藏精，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的功能。小儿肾常虚，在z致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。

肝郁化火：肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，可致天癸早至。

痰湿壅滞：小儿脾常不足，若长期偏食膏粱厚味，损伤脾胃，可致脾失健运，水液壅滞，日久生痰，痰湿阻络，气血运行不畅，冲任失调，引动天癸早至。

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1.　　口服汤药：辨证论治对症开方。

2.　　耳穴贴压疗法：依据病因辨证选穴。

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合理膳食是孩子正常发育的基础。营养是性发育很重要的一个启动因子，平常饮食中一旦营养失衡就足以引起性早熟。平时高蛋白摄入量不要过多，营养过剩是容易引起孩子性早熟的主要原因之一。家长还应注意少给孩子吃牛肉、羊肉，不吃鸭颈、鹅颈，不要让孩子养成吃洋快餐的习惯。这些食品过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引起内分泌失调，造成肥胖的同时，导致儿童性早熟。

不要盲目给孩子食用蜂王浆、花粉制剂、人参、桂圆干、荔枝干、冬虫夏草、黄芪、沙参等“补药”。小孩子患病后，很多家长自作主张给孩子吃补药，其实大多数孩子患病后恢复很快，除非是慢性病，基本上不需要进补。

不要给孩子乱吃增进智力的口服液、保健品，乱吃保健品也会走进另一个进补的误区，导致孩子性早熟的发生。

反季节蔬菜和水果。冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，提前上市的梨、苹果、橙、桃子，几乎都是在“促生长剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给10岁以下的儿童食用。

妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触，也不要给孩子搽用成人化妆品或护肤品。

参考文献：

王卫平.儿科学.人民卫生出版社第8版

汪受传、虞坚尔.中医儿科学.中国中医药出版社新世纪第三版

邹渝.吃得不对真能导致儿童性早熟.临床医学，（14）：-

供稿：李莎

编辑：拓晓萍

审核：谢晓丽

个人简介

李莎，儿科主治医师，年毕业于陕西中医药大学，毕业至今一直医院儿科，从事中医儿科临床工作，多年跟随儿科名老专家学习，积累了丰富的临床经验，医院进修半年，参加省级课题1项，参编《李谦临证精华》1书。擅长运用中药配合推拿治疗小儿感冒、咳嗽、发热、反复呼吸道感染、厌食、积滞、泄泻、便秘、汗证、遗尿、多发性抽动症、过敏性紫癜等儿科常见病症。

应诊时间：周一、周三、周四、周日全天。